Для специалистов

Вульвовагиниты

Практические подходы к лечению
на основании Российского Национального
руководства

Этиология и
симптоматика

Эмпирическая
терапия

Применение комбинированных
препаратов местного действия

О проблеме

Вульвовагинит– это воспаление слизистой
оболочки влагалища и вульвы.

Код по МКБ-10

N76.0 Острый вагинит;
N76.1 Подострый и хронический вагинит;
N76.2 Острый вульвит;
N76.3 Подострый и хронический вульвит;
N76.4 Абсцесс вульвы;
N76.5 Изъязвление влагалища;
N76.6 Изъязвление вульвы;

76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы;
N77.0* Изъязвление вульвы при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;
N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;
N77.8* Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при других болезнях, классифицированных в других рубриках.

Этиология

Возбудителями вульвовагинита чаще всего являются условно-патогенная микрофлора:

Неспецифические вагиниты вызывает аэробная условно-патогенная микрофлора (E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus группы В, Enterococci и др.);
При вагинитах смешанной этиологии к ним присоединяются анаэробные бактерии (Atopobium vaginae, G. vaginalis, Mobiluncus, Megasphaera spp., Clostridiales spp., Fusobacterium и др.) и внутриклеточные микроорганизмы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium и Ureaplasma urealyticum).

Особое место среди вагинитов занимает кандидозный вульвовагинит, вызываемый грибами рода Candida. По данным разных авторов, от 15 до 40% воспалительных процессов вульвы и влагалища вызваны именно грибковой инфекцией. Около 75% женщин сталкиваются с этим заболеванием хотя бы один раз в течение жизни и 40‐45% – переносят два и более рецидива заболевания. У беременных женщин колонизация грибами влагалища встречается в 30-40% случаев. Такой высокий уровень заболеваемости кандидозным вульвагинитом связан с учащением инфицирования штаммами Candida non-albicans, резистентными к большинству противогрибковых препаратов.

Специфические вагиниты вызывают гонококки, дифтерийные палочки, хламидии, трихомонады, вирусы (аденовирусов, ВПЧ, герпеса, парагриппа, гриппа), туберкулезные микобактерии.

Симптомы вагинита

патологические выделения из влагалища;
жжение, зуд и болезненность в области наружных половых органов, усиливающиеся во время ходьбы и при контакте с бельем;
диспареуния;
дизурия;
дискомфорт и/или боль в нижней части живота;
гиперемия и отечность наружных половых органов;
болезненностью местных лимфатических узлов;
возможно общее недомогание.

В хронической стадии болезни гиперемия, зуд, жжение, отечность наружных половых органов и экссудация проходят, а при обострениях возникают вновь.

Факторы, провоцирующие развитие вагинита

длительный и/или бессистемный прием антибиотиков;
беременность;
использование некоторых препаратов: цитостатиков, глюкокортикоидов, а также лучевой и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
эндокринные заболевания и эндокринопатии;
дисфункция яичников;
иммунодефицит, связанный с авитаминозом, недостаточным и неправильным питанием, частыми стрессами, с вирусными заболеваниями, операциями, травмами;
случайные половые контакты;
ношение плотного синтетического белья.

Диагностика

Диагноз ставится на основании выявления при осмотре пациентки характерных клинических и анамнестических признаков в сочетании с результатами лабораторных анализов.

Проводятся бактериоскопическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала и уретры и бактериологическое с определением чувствительности к антибиотикам. Бактериологическое исследование на скрытые инфекции помогает выявить возбудителей ИППП.

Возможно применение метода ПЦР для исследования микробиоценоза влагалища.

Может проводиться кольпоскопия, позволяющая определить отечность и гиперемию стенок влагалища и влагалищной порции шейки матки, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии, а также инородное тело, а также УЗИ органов малого таза для исключения осложнений воспалительного процесса.

Для дифференциальной диагностики основное значение играют результаты бактериоскопического и бактериологического исследований, которые помогают определить специфический или неспецифический характер вагинита.

Нужно знать

Несвоевременно проведенное или неэффективное лечение могут привести к серьезным последствиям. Инфекционный процесс может пойти по восходящему пути с развитием гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза — цервицита, эндометрита, сальпингоофорита, пельвиоперитонита, а также привести к бесплодию, стать причиной невынашивания беременности.

Для беременных женщин увеличивается риск самопроизвольных выкидышей, инфицирования амниотической жидкости, что может привести к развитию патологии в дыхательной и нервной системах плода, задержке его развития, рождению детей с очень низким весом, преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов.

Лечение

Ранее начало борьбы с вагинитом сводит к минимуму риск развития осложнений и хронизации воспалительного процесса.

Причиной вагинитов редко является один возбудитель, гораздо чаще это целая группа полимикробных ассоциаций, что обусловливает тяжесть течения болезни и сложность терапии. По данным клинических исследований, у 80% женщин с вагинитами причиной воспаления является 5 и более микроорганизмов¹. И даже если по результатам проведенных обследований выявлен только один возбудитель, нельзя исключать наличие сопутствующей микрофлоры.

При использовании современных методов диагностики нелегко быстро и точно установить, какой именно микроорганизм вызвал развитие вагинита, поэтому эмпирическую терапию вагинитов можно считать вполне оправданной. Она направлена против наиболее вероятной причины вагинита и применяется до подтверждения окончательного медицинского диагноза или в случаях, когда этиология заболевания непонятна.

Наиболее часто в России для лечения вагинита используются комбинированные антибактериальные препараты для вагинального введения. Несколько компонентов воздействуют на разные звенья воспалительного процесса и на разные виды болезнетворных микроорганизмов, что повышает эффективность лечения.

Наиболее часто применяется комбинированный антибактериальный препарат, содержащий 4 компонента: тернидазол 0,2 г, неомицина сульфат 0,1 г или 65000 МЕ, нистатин 100 000 МЕ, преднизолона натрия метасульфобензоат 0,0047 г, что эквивалентно преднизолону 0,003 г (Тержинан³ ^{, 4}).

Препарат ТЕРЖИНАН³ хорошо изучен в клинических исследованиях. Его высокая эффективность для эмпирической терапии вагинита была доказана в исследовании ТЕРРА «Применение Тержинана в качестве эмпирической терапии вульвовагинитов у женщин репродуктивного возраста в рутинной клинической практике». В данное исследование были включены 430 пациенток репродуктивного возраста, наблюдавшихся в медицинских центрах из 17 регионов России с диагнозом «острый вагинит»⁵.

Об эффективности эмпирической терапии вагинитов препаратом ТЕРЖИНАН³ свидетельствуют следующие данные:

у 97,3% пациенток с вагинитом произошла элиминация патогенной флоры с позитивным влиянием на количественный состав лактофлоры;
в 96,5% случаев после лечения отмечено отсутствие клинических симптомов и нормализация характера выделений;
у 97% пациенток количество лейкоцитов в мазке после лечения снизилось до 0-3 в п/зр.;
нежелательные явления и отказы от лечения отсутствовали.

Подробнее ознакомиться с исследованием можно здесь https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.2.161-168

Клинически доказаны
преимущества препарата Тержинан:

Высокая эффективность благодаря максимальному спектру действия против основных
возбудителей вагинита.³

Быстрый клинический эффект благодаря наличию противовоспалительного
компонента: уменьшение проявлений симптомов вагинита отмечается уже к концу
первого дня применения.⁶

Минимизация развития рецидивов вагинитов за счет повышения местного иммунитета
слизистой оболочки влагалища.⁶

Возможность применения во втором и третьем триместрах беременности, в первом
триместре беременности и при лактации Тержинан применяют, когда потенциальная
польза для матери превышает риск для плода или младенца.³

Отличная переносимость и высокий профиль безопасности.⁶

Местное действие. Отсутствие системного эффекта было доказано при помощи
высокоэффективной жидкостной хроматографии.⁷

Показания
для применения
препарата Тержинан³

Лечение вагинитов, вызванных чувствительными к препарату
микроорганизмами, в том числе:

бактериальный вагинит;
трихомониаз влагалища;
вагинит, вызванный грибами рода Candida;
смешанный вагинит.

Профилактика урогенитальных инфекций/вагинитов,
в том числе:

перед гинекологическими операциями;
перед родами и абортом;
до и после установки внутриматочных средств;
до и после диатермокоагуляции шейки матки;
перед гистерографией³.

Преимущества препарата Тержинан

Нет аналогов на рынке⁴

Максимальный спектр
действия против основных
возбудителей³

Возможность применения
при беременности³

Местное действие, нет
системного влияния⁷

«Круглый стол «Персонализированная тактика ведения пациенток с урогенитальной инфекцией: открытые вопросы». Председатели проф. Радзинский В.Е, проф. Андреева Е.Н., проф. Лебеденко Л.Ю., проф. Боровкова Е.И., проф. Тапильская Н.И.

Где купить

Библиотека врача

Эмпирическая терапия вульвовагинитов у женщин репродуктивного возраста в рутинной клинической практике

Перейти на сайт

Опыт применения комбинированного препарата местного действия, содержащего тернидазол, в лечении бактериального вагиноза

Перейти на сайт

Особенности течения и терапии острого вульвовагинального кандидоза с применением фентиконазола у женщин

Перейти на сайт

Состояние врожденного иммунитета и микробиоты влагалища при бактериальном вагинозе у беременных в I триместре

Перейти на сайт

Список литературы

1. Гинекология. Национальное руководство.Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина.

2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ИЗ ПОЛОВЫХ ПУТЕЙ ЖЕНЩИН. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 2013 г.

3. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тержинан РУ № П N015129/01 от 21.07.2008

4. IMS, май 2020 г.

5. В.Е. Радзинский, Лебеденко Е.Ю., с соавт. ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ВУЛЬВОВАГИНИТОВ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В РУТИННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ, Акушерство и гинекология №2, 2020 г.

6. В.И. Мамчур, Тержинан глазами фармаколога: инновационный подход к терапии вагинитов различного генеза Журнал «медицинские аспекты здоровья женщины» 9 (95) ' 2015 г.

7. Боровкова Е.И., Раменская Г.В. Оценка эффективности и безопасности местной терапии неспецифических вагинитов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2014 г. т13. N4, с 19-23

Организация, принимающая претензии:

ООО«Русфик», группа компаний
Recordati www.rusfic.ru

Адрес:

123610 г. Москва, Краснопресненская
наб., д. 12, под. 7, эт. 6, пом. IАЖ

Контакты:

тел.: +7 (495) 225-80-01,
факс: +7 (495) 258-20-07

E-mail: info@rusfic.com

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.
Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией. Тержинан РУ № П N015129/01 от 21.07.2008